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晚安文学www.wawx.net提供的《带着签到系统当医生》 100-110(第11/25页)
你们都在，就过来听一听。这几个患者，我也算了解情况。”
上午原本只有心衰病区的陶以宋、巩春姝几位主任，到了下午，这间会议室里的人就多了不少。
明州心脏中心的其他领导也陆续到了，有负责招标的，有负责后续采购的，又比如龚兆云主任，他除了是九州医学委员会的秘书长，也是成人心脏中心的主任之一，是明州注册在案、正经拥有移植资质的主刀。
从从业经验上来说，和纪覃辉旗鼓相当，但是在心脏移植领域，接触的病例比不上对方而已。
一行人互相介绍完毕，会议便正式开始了。
这一次主持的是陶以宋。
他将第一个讨论患者的病例重新投到大屏幕上，清了清嗓子开口：“患者金百岁，六十五岁，男性，诊断为：矫正型大动脉转位……反复心衰入院多年，功能右心室EF（射血分数）只有25%。这个病人麻醉和体外循环的风险极高……”
徐云珂看着屏幕上那一行行诊断，又想起刚刚在病床上看到的那位老人，心里还是有点感慨。
他已经没办法平躺了。
身体稍稍放平，胸口就会泛起一股憋闷的绞痛，只能勉强维持半卧位，才能断断续续地呼吸。
脸色是暗沉的青灰，没有一丝血色，两颊带着心衰患者典型的那种紫绀潮红，周身已经开始出现水肿。
她们查体的时候，只是稍微帮他挪动了一下身体，老人的喘息就骤然加重，胸口那阵压榨样的疼痛感反复袭向他……
其实，这个人能活到这个岁数，本身已经厉害得不得了了。
矫正型大动脉转位，是一种非常罕见的结构性心脏病，占所有先天性心脏病的比例不足1%。
结构异常的核心原因是原始心管在胚胎发育时异常向左襻转，导致形态学左心室跑到了形态学右心室的右侧，房室连接和心室大动脉连接全部错位。
用大白话说就是，正常人的左心室把含氧血泵往主动脉送去全身，右心室把静脉血送去肺动脉完成氧合。
可他的心脏，左右功能完全是反着来的。
但这人也算运气好。
虽然心房、心室、大动脉全部错了位，可血液循环的生理方向居然完全正常，静脉血依旧进了肺去氧合，动脉血依旧送往全身。
加上他是单纯的ccTGA，不合并其他畸形，所以出生后几乎和正常人一样生活，根本看不出有什么问题。
直到十年前，他开始觉得气喘、心慌，第一次去做体检，这才发现了这个隐藏了几十年的问题。
发病原因也不复杂，右心室的肌壁天生就薄，本来就是女娲设计来承担低压泵血去往肺部的工作。
可这颗结构异常的心脏，却让右心室长期承受全身体循环的高压，久而久之，就出现了右心室肥厚、心肌劳损、心室扩大、三尖瓣反流等等问题，最终一步步进展为心力衰竭。
“患者除了心脏结构问题，还有肺部问题，随时可能发生心梗或猝死，目前预估的存活时间可能不足一个月。虽然他还在移植等候名单里，但是……”
陶以宋没有把后面的话说完，但在座的人都听出来了。
以患者的年龄，就算真的有供体出现，能不能给他安排移植手术、由谁能做这台手术，本身就是一个大难题。
他顿了顿，提到了相关的需求：“患者及家属的想法是，希望能得到治疗后，可以不住院、不长期输液，哪怕能出门在路上散散步，多活个半年等孙辈回来过年就行。”
话音刚落，邵凤彤就直接开口，目光转向徐云珂：“这样你也觉得可以手术？”
徐云珂点了点头：“可以啊。”
邵凤彤看着她那双亮晶晶的眼睛，就知道这丫头在玩文字游戏，换了个问法：“手术后能高质量生活？”
“……”
“有一定概率。”徐云珂被戳穿了，有点尴尬地笑了笑，“我只能说，如果患者只是希望活着，做手术的治疗价值还是很高的。”
她能拍着胸脯保证的，能让他下手术台。
以这个患者的病例来说，手术本身确实可以做。
但在他密密麻麻的诊断列表里，藏着一个看起来最轻，但实际最要命的问题，慢性阻塞性肺疾病。
刚才她和患者儿子聊了聊，得知老人是一位教师，常年接触粉笔粉尘，这才落下了这个基础病。
而这个看似不起眼的慢阻肺，偏偏才是决定她需不需要开刀的最终衡量。
她肯定能保证手术成功。
如果恢复得好，那颗奇特的心脏还能好好跳动很多年。
但真正的风险在术后……
体外循环带来的全身炎症反应、大创伤造成的免疫系统抑制，再加上即便住进ICU也无法百分之百避免的肺部感染风险。
一旦患者的免疫功能扛不住病菌，大概率就再也脱不了呼吸机了。
除非……
用上无菌覆膜病房，把感染风险压到最低。
邵凤彤没再追问，而是将目光投向了其他专家。
不出意外，意见基本一致。
纪覃辉说得更直白，也更具像化的真实：“以我的经验来看，手术死亡率超过60%，他还有肺病，虽然目前肾功能损伤还不大，但看肝脏的情况，应该也快出现症状了……也就是说，术后除了脱机的问题，还会冒出一连串其他的预后难题。”
邵凤彤没再多言，只是示意陶以宋继续下一个患者。
五个患者，严格来说可以分为三类。
第一类就是金百岁这样的，大概率已经等不到移植机会了，预估生存期不足一个月。
和他情况类似的，是那位因Danon基因问题引起扩心病的心衰阿姨。
Danon病在临床上常表现为扩张型心肌病样的改变，基本上会很快进展到晚期心力衰竭阶段。
恶性心律失常和心力衰竭是其最主要的死因，最有效的治疗方法是心脏移植。
可偏偏因为基因问题，供体极难匹配。
第二类是那位主动脉根部动脉瘤、全心增大、左心功能不全的中年男性。
这个倒是意见统一，肯定要手术，动脉瘤已经不能再等了。
只是手术难度相当高。
不过，在座的都是真专家，就算是刚才忽悠徐云珂争取这台手术的纪覃辉，自问也有五分把握能拿下来。
所以问题不在于做不做，而在于由谁来做了，以及用谁家的人工心。
第三类则是那两个年轻人。
他们正在等移植，目前最大的问题是如何选择过渡期的治疗手段，把身体状况维持住，让他们能稳定地等到合适的供体出现。
而这个过渡期的治疗方法，分歧就大了。
不过核心思路都是一致的维持循环，保护其他脏器不受累，毕竟移植窗口机会的把握，跟受体
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