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晚安文学www.wawx.net提供的《带着签到系统当医生》 120-130(第8/23页)
手术的关键，徐云珂带领的这支第一次合作的团队在主动脉开启循环后的一小时内，在一个小小的视野窗口里，完成主动脉瓣切除、冠脉游离、自体瓣膜切取、异体瓣膜植入、双通路重建……
当然了，这个1小时其实只是徐云珂定的，只有这样对患者的打击才小，正常来说没个3小时做不下来。
这还不说小儿心脏的解剖条件极差，而且容错率近乎归零，正因如此，ROSS手术即便是在2025年后都是极高危的手术。
第一步就是肺动脉瓣切除。
徐云珂切开肺动脉主干，在血管上开出一个刀口。
只凭这一刀的位置和大小，旁边做助手的孟灿英便开口问了，他术野里还是分离组织其他，可语气里带着审慎，：“你准备做，全主动脉根部置换？”
一般来说，ROSS的肺动脉植入手术技术主要有三种。
一种是内包裹技术，但不适用于根部过小的患者，更适合成年人，一种是用两条缝线的冠状动脉下植入，也就是孟灿英自己所研究的植入技术，也是初代ROSS最经典的方法。
还有一种就是理论上的全主动脉根部置换，对幼儿来说最繁琐、也最凶险的方案。
它的理论优势是终身生长适配性最好，意味着远期再手术率最低，但同时这也是手术难度和风险的天花板，因为对血管吻合的要求达到了极致，稍有不慎便会出现对位不良、扭曲、张力过高、吻合口狭窄等一系列致命并发症。
“当然，我只是想到了一个好手术入口，具体手术方案不变。”徐云珂将肺动脉近心端向前牵拉，慢慢从后部开始游离，这样可以尽可能避免伤及左冠状动脉。
这一步看起来简单随意，却是避免术后发生灾难性出血的关键。
徐云珂的声音依旧平稳而笃定，虽然知道这是最难的路，但她有足够的底气把它走稳：“这样一起移植成长的远期效果才更好，而且这是我之前和你探讨过的，术式的选择与主刀对血管缝合构建的能力有关。”
孟灿英倒是猜出了她选择这种血管缝合对接的来源和底气，沉默了片刻：“如果有小儿心脏移植手术，你有兴趣吗？”
“哈哈，我是没问题。不过小儿心脏移植手术案例难得啊。”徐云珂不觉得这里没人想争这个机会。
“确实。即便是我们这里，一个月有一台都是奢侈。”孟灿英也没再说什么。
这边孟灿英游离完成，徐云珂将直角钳从肺动脉口送入瓣环下方约四毫米处，将右心室流出道前壁轻轻顶起。
话还没说，小口剪刀便已经稳稳地放在了她的手心里。
徐云珂在顶起的位置做了一个小的横切口，两个切口端一同剥离，自体肺动脉瓣的获取环节便轻松完成了。
……
10分钟都没到啊！
郭芸暗暗心惊。
她知道徐云珂动作会很快，但这取瓣的操作，原本应该如同在红色地图中精准地找到那条暗藏在内的红发丝，怎么她做起来和切断一根电线一样干脆？
“不用……卡尺吗？”
是的，没听错，显微卡尺在心脏手术是在正常不过的手术器械。
一般来说，为了缝合血管匹配，都会用卡尺测量校准。
这小儿血管的最小测量精度达0.05mm。
“我预估很准，用器械情况测量时必要流程，我只是想节省时间。”徐云珂耐心解释了一下。
可关键是这长短分寸之间以毫米计，她怎么就能那么自信？
郭芸惊愕不已。
很快，她就发现这份自信，仅仅只是个开头。
切除病变的主动脉瓣环也一样，徐云珂的起手落手不见一丝犹豫和迟疑。
每一刀都精确到毫米的精准。
当她把自体肺动脉植入主动脉瓣环时，仿佛她的眼睛早就预先匹配过了，两个断面如同拼图一般重合交叠，吻合看起来变得似乎极其简单。
带垫片的细丝缝线在瓣环上一针一针穿过，推入深处的结不见一次卡顿。
有轻微强迫症的郭芸几乎本能地算出了她的节奏，似乎一秒三个结？
开放主动脉，很快就确认主动脉根部充盈，没有出血点。
至于反流，就更不可能了。
同样的方式，植入异体肺动脉重建右心室流出道，那就……更快了。
不到一个小时，准确地说是55分钟，两个核心步骤吻合全部落幕。
“排气，准备复温了。”
20分钟后，那颗小小的心脏缓缓颤动、搏动，从微弱的逸搏逐步转为规整有力的自主心律。
心肌色泽由苍白转为红润，收缩张力稳步回升。
从这开始的每一次搏动，都是小梨头“新心”结构的自我适配与代偿。
徐云珂的眼神带着欢喜，目光落在监护仪上那根正在逐步回升的压力曲线上，然后把声音放得很轻：“减量开始吧。”
体外循环流量逐步递减，人工循环辅助缓缓撤离。
这颗刚被重新拼过图的心脏，开始自主承接全身的泵血功能。
鲜红的心脏开始变得鲜活。
心电图上的波动变得井然有序。
黄燕洁老说她孩子很懂事。
确实懂事，至少这颗心就很懂事。
又是一次不需要临时突发抢救的心脏手术。
徐云珂勾起了嘴角。
等超声带着TEE确认，新的主动脉瓣启闭自如，无明显反流，肺动脉管道那边血流通畅。
手术便进入了收尾阶段。
徐云珂医生似乎是话不多的主刀，但眼见手术进入尾声，全场紧绷的氛围终于松弛下来，麻醉主任齐如卿热络地开口：“徐医生……”
“谢谢大家配合，收尾就交给你们了，辛苦了！”徐云珂其实很想说说话，但她过来得太急，忘了上厕所，此刻实在是急得不行。
她稳重地道完谢，步伐不急不缓但频率极高，几乎是飘着出了手术室。
……
“徐医生可真厉害，手术过程冷静、利落、干脆，名不虚传。给他最好的手术治疗，这话真没错。”齐如卿抿抿嘴，低头看着麻醉记录，只好讪讪夸奖道，“人家手术时间是你的1/3，出血量都不用说了。哎呦，还是我见识少了，人外有人天外有天。不过，顶尖的外科医生原来真的话少啊，老孟，我现在开始原谅你手术话少了。”
孟灿英已经免疫了齐如卿随时随地随刻的阴阳怪气，他对郭芸开口，声音平稳而郑重：“小郭，等下把视频拷出来，发给我们组里所有的人。看不懂的地方做好记录，到时候我们一起讨论一下。”
这场手术与他而言都获益匪浅，更何况组里的其他人。
郭芸点点头。
她此刻脑子还在疯狂地吸收手术细节，已经忍不住想要继续跟台了：“老师，徐
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