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晚安文学www.wawx.net提供的《半成品》 130-135(第7/18页)
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同学们也谁都没有说话，沉默地退出病房，安静地往办公室回去。
来时紧张急促的脚步，变成满心茫然的迟滞，艾青禾有些回不过神来。
家属的哭声在走廊里回荡，动静吸引了其他病房的人出来看，大多也是家属，艾青禾看到有人抿着嘴唇眼睛都红了。
“肿瘤科是个来了就出不去的地方。”
艾青禾忽然想到了这句话。
“医生，医生。”
听到呼唤声，她猛地回过神，循声望过去，看见竟然是吴医生管的15床的大姐，正神情拘谨地站在病房门口，满脸赔笑看着她。
“怎么啦？是有什么事要跟吴医生讲吗？”艾青禾问道。
“是这样……”大姐欲言又止，很不好意思地搓搓手，“那个、我看吴医生开了个B超……嗯、我能不能不做啊？”
这个病人也是宫颈癌，但分期比刚才的67床早多得多，五六年前就做了手术，现在是固定半年到一年住院复查一次指标，原本是隔壁组梁主任的病人，但隔壁组没床了，加上吴医生病人少，干脆就转到她这边，检查做完没事明天就可以出院了。
刚才她还抽空写了一下她的大病历首页呢，连出院小结的前半截都写好了，只等着吴医生开她出院之后就把后半截内容填完。
她现在问能不能不做的B超是妇科B超，对她来说是一项相当必要的检查。
“为什么不做呀？”艾青禾愣了一下，问道。
她想说这个B超很重要呀，是监测有没有转移或者局部复发、评估有没有并发症的，可还没来得及说，就听对方道：“我也想做，但……经济确实不好，今年我公婆都病了，花钱很多，新农合也报不了多少，就、就想不做了……”
她说得低声，听起来十分不好意思，甚至让人觉得她有几分羞耻。
艾青禾的话卡在喉咙里，最后变成：“好，我去跟吴医生讲。”
对方连连向她道谢，又回了病房。
回到办公室，艾青禾去向吴医生报告15床说不做妇科B超了，吴医生一愣：“我说怎么到今天都没见她的B超结果，刚准备打电话去问……她说没说为什么不做？”
“她说没钱，经济不允许。”艾青禾回答道。
吴医生想说什么，但张了张嘴，又没说，转头点开15床的病历，在检查结果那里翻了一会儿，才道：“她其他指标也没什么问题，不做就不做吧。”
她重新开了一个医嘱，打印出来，交给艾青禾。
等艾青禾将医嘱拿去护士站再回来，时间刚好是上午十一点，同学们陆续往外走，周悦喊她：“走咯，去上课。”
她转身，和大家一起进了隔壁的示教室。
投影仪已经打开，屏幕上正投影出前17床的首日病程记录。
“找位置坐吧。”吴医生语气淡淡地说了句，拉开一张椅子，自己先坐了下来。
“病人的病历都看过了吧？”吴医生问道，但也没等大家回答，继续道，“这个病人在前年三月份因右上腹隐痛1个月余就诊于我院消化外科，B超查出右肝实性占位……曾做过消融治疗……后续复发……”
她把病人的既往史给大家讲了一遍，接着分析病人做过的检查，每一项的意义是什么。
比如上腹部增强CT，“CT是肝癌诊断的最重要的手段，它可以清楚地看到肝癌原发病变的位置、数量、病灶内有没有出血坏死、钙化，它的形态、扩散范围及血流动力学变化，还可以了解有没有腹腔和腹膜后淋巴结转移，有没有门静脉癌栓等等，如果你怀疑病人是肝癌，可以直接做增强扫描，加不加平扫就看情况了，这个检查对原发性肝癌的分期、制定临床治疗方案和预后估计都有很重要的意义。”
讲完影像学检查和各种指标的意义，还要讲鉴别诊断，给大家看病人的片子，接着是最后的诊断和治疗方案，用的什么药，指南是怎么说的，等等。
与其说是讨论，不如说是吴医生在单方面给学生们做病例分析，教他们诊断和治疗思路，至于能学到多少，就看个人造化了。
她讲得很详细，最后说：“有几篇对肝癌的治疗方面的论文，还有治疗指南，都在科室电脑的共享文档里，大家平时空闲下来的时候，可以找来看看。”
艾青禾一边听一边记笔记，字写得越来越快，甚至有些潦草起来。
吴医生把该讲的讲完，问道：“还有没有什么问题？没有的话……”
她话没说完，就见艾青禾举起了拿着笔的右手。
哇塞，我学生咋那么像公开课的托，吴医生一边在心里吐槽，一边示意艾青禾道：“问，还有哪里不懂？”
作者有话说：
小禾苗：我以后要存很多很多的钱。
小孟：为什么？
小禾苗：病了可以用最好的药！
小孟：……好。
第133章 第一三三章(二合一) 你这种心路
艾青禾看着自己的小本子, 组织了一下措辞，问道：“老师，我记得书上说, 肝动脉介入血管造影对评估肝细胞肝癌有关键性作用，为什么这个病人没有做这个检查呀？”
吴医生露出一个有些惊讶的表情, 反问她：“你在哪儿看的？”
“不记得了。”艾青禾挠挠头，“好像是文献, 还是课本, 也有可能是做题的时候看到过。”
她看的东西太杂，经常是有什么看什么，在黎奉和诊室的老版本教材她都翻出来看过几页。
“是曾经，曾经作用非常关键。”吴医生点点头, 解释道, “但是随着诊断手段的进步, 血管造影对肝癌的诊断价值逐渐被很多医师用CT和MRI取代或者放弃了。”
艾青禾哦哦两声, 刚想说原来这个技术不用了呀, 还没来得及，就听吴医生说了声“但是”。
“但是血管介入造影对于小于0.5cm的肿物诊断价值是高于CT和MRI的。”吴医生继续道, “如果病人是有肝炎病史的, 你怀疑他已经进展成肝癌了, 那就应当常规行肝动脉介入造影, 这样既可以确定有没有肿瘤子灶, 为手术或其他微创手段彻底根治肿瘤打下良好的基础，同时又可以对肝脏肿瘤进行化疗及栓塞治疗。”[1]
“所以要不要做这个造影，要看病人的具体情况。”吴医生用激光笔在屏幕上的既往史那一块划了一圈，“回到我们的病人，他没有肝炎病史, 可能是本来就没有，也有可能是一直没有检查出来，总之是在他查出来肝癌之前，他是没有问题的。”
还有一个很重要的原因是，“他一开始B超看到有实性占位的时候，就已经是2cm了，做不做造影已经没什么必要了，CT增强已经完全可以诊断了。”
艾青禾哦哦地应了两声，表示自己没有问题了
吴医生又问其他人有没有想问的，全都低头看自己的笔记本不吭声，那就是没有。
“好，下课，有不会的再私底下问。”吴医生点点
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